Introdução
O abscesso anal (ou anorretal) é uma das situações que configuram URGÊNCIA na Proctologia. É considerada uma afecção comum porém ainda subestimada pelos pacientes e subdiagnosticada quando examinada por médicos não especialistas. São mais frequentes no sexo masculino e raramente na infância. A seguir vamos discutir alguns aspectos desta doença.
Causa mais comum do abscesso anal
A teoria mais aceita é que os abscessos, e também as fístulas anais, têm ponto de partida numa infecção das glândulas do canal anal, que se abrem nas criptas da linha pectínea. Acredita-se que a combinação da contaminação bacteriana do conteúdo fecal, associada à estase provocada pelas fezes e a possíveis microtraumatismos que surjam nessa zona, levem à formação de uma inflamação da cripta com geração de pus (criptite piogênica), sendo esta a infecção inicial que posteriormente se estende ao longo do trajeto anatômico das glândulas anais, culminando na formação de abscessos.
Classificação
De acordo com sua localização anatômica o abscesso é classificado. A figura abaixo ilustra bem esta classificação e ela orienta o tipo de tratamento a ser realizado. O tipo mais frequente é o perianal. OBS: O abscesso pelvirretal é também conhecido como supraelevador.
Doenças associadas
Estas doenças podem se associar ao surgimento de abscessos anorretais:
– Doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa)
– Câncer de ânus e reto
– Trauma
– Alterações anais pós-radioterapia
– Linfoma de Hodgkin
– Doenças infecciosas: Tuberculose, Clamydia, Actinomyces, herpes, linfogranuloma venéreo.
– Imunossupressão (ex: pela quimioterapia)
Quadro clínico
Os sintomas dos abscessos podem se confundir com os de outras doenças do ânus. O abscesso anal (perianal) costuma apresentar-se da seguinte maneira:
– Dor anal ou retal persistente (podendo ser progressiva com o passar do tempo e sem uma relação clara com o ato de evacuação)
– Febre e mal-estar
Os abscessos ísquio-retais, por atravessarem o esfíncter anal externo, estão mais afastados do ânus e costumam cursar com mais edema (inchaço) e perda do apetite (anorexia).
Abscessos mais profundos podem não revelar sinais na pele devendo-se suspeitar da existência deles pela presença de dor retal exacerbada e hipersensibilidade. Podem se associar ao quadro clínico sintomas urinários como disúria (dor pra urinar), retenção e incontinência.
Diagnóstico
Felizmente o diagnóstico dos abscessos anorretais, de uma forma geral, se faz através de um exame físico cuidadoso. Os sinais mais comuns são estes:
– Nódulo endurado ou abaulamento ao redor do ânus (este sinal pode ser constatado pelo próprio paciente em um auto-exame)
– Hipertermia (calor) local
– Eritema (vermelhidão) local e edema com ou sem flutuação (quando se consegue sentir o amolecimento do nódulo)
– Saída de secreção purulenta (quando ocorre drenagem espontânea). Pode ser pela pele ou através do ânus
– Nas mulheres é possível observar massa vaginal ao toque nos casos de abscessos supraelevadores
Apesar do exame físico definir com clareza o diagnóstico, algumas vezes devemos lançar mão do uso de exames de imagem para a confirmação da doença e definição da melhor conduta terapêutica. Os exames mais eficientes nestes casos são:
– Ressonância magnética
– Ultrassom endoanal
Tratamento do abscesso anal
Este é um exemplo de doença proctológica que configura necessidade de tratamento cirúrgico de URGÊNCIA. O abscesso perianal, que surge na sequência da obstrução do canal de drenagem de uma glândula anal, tem como tratamento padrão a INCISÃO E DRENAGEM, sob anestesia geral ou locorregional. A ausência de evidência clínica de flutuação não implica alteração da atitude, devendo-se manter o procedimento de INCISÃO E DRENAGEM.
Este procedimento deve ser feito em Centro Cirúrgico porém em casos de abscessos pequenos, superficiais e únicos admite-se a realização da drenagem em ambiente de consultório ou sala de Emergência. Pessoalmente, prefiro a realização deste procedimento em sala cirúrgica. Importante fazer uma incisão em cruz (para evitar fechamento precoce) e realizar uma drenagem o mais perto possível da margem anal para, caso o abscesso cronifique e vire uma fístula, esta teria um trajeto bem mais curto e de tratamento definitivo mais simples.
Em caso de abscessos associados a fístulas mais superficiais pode-se fazer o tratamento definitivo através da fistulotomia. Eu considero este procedimento o mais adequado pois já se faz o tratamento curativo em um único tempo. Entretanto, é importante frisar que isso só é possível caso se visualize o orifício interno da fístula e se consiga cateterizar o trajeto dela. Caso contrário, a fistulotomia teria chances aumentadas de provocar algum grau de incontinência anal no paciente.
Costuma-se usar antibióticos mas, de uma maneira geral, não são necessários. Contudo, existem situações em que eles estão indicados. São estas:
– Infecção generalizada (sepse)
– Celulite extensa
– Diabetes mellitus
– Doença das válvulas cardíacas
– Imunossupressão
Espero que este pequeno texto tenha esclarecido algumas dúvidas suas sobre o assunto. A importância de reconhecer e tratar adequadamente este tipo de problema pode fazer a diferença na vida de uma pessoa. Recomendo também aqui a visualização de um VÍDEO meu na minha fanpage do Facebook. Se você gostou do conteúdo peço que compartilhe-o nas redes sociais pois estas informações podem ser de grande valia para seus amigos.
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